Лечение на изгаряне

Увреждането на тъканите, причинено от фактори като топлина, електричество, химикали, вряща вода и пламък, се нарича изгаряне. Кожата не е единственото място, което засяга изгарянето. Изгарянето е системна травма, която засяга целия организъм. Степента на разрушаване на тъканите в резултат на изгарянето варира в зависимост от размера на изгорената област и устойчивостта на фактора, причинил изгарянето. Раните в резултат на изгаряния се групират според дълбочината и ширината на изгарянето.

Класификация на изгарянето според ширината:

1. Леки изгаряния:

• Изгаряния от 2 -ра степен от 15% или по -малко при възрастни,
• 10% или по -малко изгаряния от 2 -ра степен при деца,
• 2% или по -малко от изгаряния от 3 -та степен при възрастни или деца.

2. Умерени изгаряния:

• Изгаряния от 2 -ра степен между 15 и 25% при възрастни,
• Изгаряния от 2-ра степен между 10-20% при деца,
• 2–10% изгаряния от трета степен при възрастни или деца.

3. Големи изгаряния:

• 2 -ра степен изгаря повече от 25% при възрастни,
• 2 -ра степен изгаря повече от 20% при деца,
• Повече от 10% изгаряния от трета степен при възрастни или деца
• изгаряния при вдишване,
• електрически изгаряния,
• Изгаряния, придружени от друга травма (травма на главата, интраабдоминално нараняване, фрактури и др.),
• изгаряне по време на бременност,
• Наличие на съпътстващо заболяване, което носи допълнителен риск за изгарянето (DM, употреба на стероиди, имуносупресия и др.).
• Изгаряния на очите, ушите, лицето, ръцете, краката, големите стави и гениталиите. Изгарянията на тези области са „изгаряния с характерни области“ и трябва да се лекуват в опитен център.

Лечение:

При изгаряния от първа степен

• Не е необходимо затваряне или повърхностно антибактериално средство.
• Овлажняващите кремове или мехлеми са достатъчни. Тези средства ще намалят възпалението и усещането за болка, причинени от изсушаването и разтягането на кожата. На пациента могат да се дават обезболяващи.
• При обширни изгаряния от първа степен пациентът може да бъде хоспитализиран за лечение на болка и хидратация, ако е необходимо.

При изгаряния от втора степен

• За повърхностни изгаряния:
• Тъканите, импрегнирани с парафин, няма да залепнат за раната и ще намалят болката по време на смяната на превръзката.
• Слоевете от полиуретаново фолио могат да се използват и в козметично видими зони.
• Ако те не са налични, е подходящо превръзката с марлеви подложки, импрегнирани с парафин или мазни мехлеми (напр. 0,2% нитрофуразонов мехлем).
• Лечение на водни мехурчета (Bulla): Малки размери и не се смята, че ще се спукат неконтролируемо, водните мехурчета могат да бъдат оставени на място. Големите водни торбички трябва да бъдат изпразнени или отстранени и последвани от превръзка.
• При дълбоки изгаряния:
• Антибиотичните кремове могат да се прилагат директно (например сребърен сулфадиазин, мупироцин, нитрофуразон) или под марля, импрегнирана с парафин.
• Ако зарастването на раната се забави и надвиши три седмици, може да се развие обезцветяване, хипертрофични белези, образуване на келоиди и/или контрактура, така че е подходящо да се транспортират пациентите до отделения/центрове за изгаряне без забавяне.

Изгаряния от трета и четвърта степен:

Спонтанно отстраняване на есхар се случва с ензимните продукти на подлежащите бактерии. Eschar не се отделя спонтанно при стерилни изгаряния с пълна дебелина. Спонтанното отлепване на есхара е знак, че раната е заразена.

ХИМИЧНИ ОГОРИ

Химическите изгаряния се оценяват в две основни групи като киселина и алкали. Не трябва да се забравя, че особено алкалните изгаряния имат способността да прогресират до дълбоки тъкани, причинявайки втечняваща некроза.

Общи принципи на лечение:

• Дрехите трябва да се свалят възможно най -скоро.
• Замърсените зони трябва да се измият с вода. За да се предотврати хипотермия, тя трябва да се измие с вода с телесна температура при стайна температура. Измиването продължава до 60 минути, ако е необходимо, под течаща вода с питейна консистенция. За прекратяване на измиването дефиницията на пациента за намаляване или изчезване на болката може да се приеме като последна точка.
• Не трябва да се използват неутрализиращи средства. Това може да доведе до задълбочаване на горенето поради самата химическа реакция и генерираната топлина.
• В случай на изгаряния, причинени от химически прах, измиването с вода може да бъде неудобно. Тъй като водата може да активира химическия агент под формата на прах. В такива случаи химическият прах трябва първо да се почисти с четка, суха кърпа или прахосмукачка и след това да се измие с много вода.
• Ако е настъпило увреждане на очите, очите трябва да се измиват дълго време и с много вода. Тези пациенти трябва да се консултират с офталмолог.

РАДИАЦИОННИ ОГОРИ

Локалното радиационно изгаряне, причинено от високи дози радиация (8-10 Gy), е подобно на термично изгаряне, с изключение на забавяне, което може да продължи от няколко дни до седмици. Устойчивата на лечение и прогресираща болка е типична находка и създава неразрешим проблем при лечението на пациента.

ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ОГОРЕНИЯ

Въпреки че електрическите изгаряния с ниско напрежение се считат под 1000 волта, а електрическите изгаряния с високо напрежение над 1000 волта; Тъй като електрическите изгаряния между 250 волта и 1000 волта могат да развият безсъзнание, синдром на отделението, миоглобинурия/хемоглобинурия, тези пациенти трябва да бъдат проследени като електрически изгаряния с високо напрежение. Тези пациенти трябва да бъдат наблюдавани внимателно по отношение на увреждане на бъбреците и нарушения на сърдечния ритъм, дължащи се на мускулен срив, както и изгаряния.

ОГОРЕНИ последствия

Изгарящите контрактури са най -честите последствия от изгаряне. След като изгарянето заздравее (особено при дълбока и трета степен на изгаряне), излекуваната област не е толкова гъвкава и здрава, колкото нормалната здрава кожа. Поради тази причина изгорената зона може да покаже силно свиване в следния процес. Това напрежение в резултат на свиване се нарича контрактура. Когато контрактурата настъпи в ставните области, има ограничение на движението в ставните области, тъй като контрактурата засяга и подлежащите тъкани. Контрактурните линии по лицето, от друга страна, причиняват сериозни деформации и загуба на функция, тъй като те ще създадат дърпаща линия в клепача, устните, ухото и други структури. Контрактурите, причинени от изгаряния или други причини, могат да бъдат коригирани оперативно без забавяне. В случай на забавяне желаната полза от лечението може да не бъде постигната напълно. В зависимост от местоположението и размера на контрактурата на преден план излизат различни методи на лечение.