علاج الحروق

يسمى تلف الأنسجة الناجم عن عوامل مثل الحرارة والكهرباء والمواد الكيميائية والماء المغلي واللهب بالحرق. الجلد ليس المكان الوحيد الذي يؤثر فيه الحرق. الحرق عبارة عن صدمة جهازية تؤثر على الكائن الحي بأكمله. يختلف مدى تدمير الأنسجة نتيجة الحرق حسب حجم المنطقة المحترقة واستمرار العامل الذي تسبب في الحرق. يتم تجميع الجروح الناتجة عن الحروق وفقًا لعمق وعرض الحرق.

التصنيف حسب عمق الحرق:

الحروق من الدرجة الأولى

حرق من الدرجة الأولى: الطبقة العليا من الجلد (البشرة) سليمة ، يوجد احمرار ، على سبيل المثال. حروق الشمس.

حروق من الدرجة الثانية

حرق من الدرجة الثانية: في حالة ضعف سلامة الطبقة العليا من الجلد (البشرة) ، وإذا اقتصرت على الطبقات العليا من الطبقة السفلية (الأدمة) ،  يحدث حرق سطحي من الدرجة الثانية ،  إذا كانت الطبقات السفلية من الجلد.  تتأثر الطبقة السفلية من الجلد (الأدمة) ،  وقد حدث حرق عميق من الدرجة الثانية. الحروق السطحية من الدرجة الثانية مؤلمة للغاية ، بينما الحروق العميقة من الدرجة الثانية تكون أقل إيلامًا والإحساس بالضغط الحاد هو السائد.

حروق من الدرجة الثالثة

الدرجة الثالثة: تصاب جميع طبقات الجلد (البشرة + الأدمة). الجلد قاسي ، مسطح ، شاحب ، غير مؤلم ، يتم ملاحظة الأوردة المخثرة ، هناك حرق كلاسيكي.

الدرجة الرابعة: تتأثر جميع طبقات الجلد والدهون تحت الجلد والتراكيب العميقة (العضلات والأوتار وما إلى ذلك) ، وهناك مظهر متفحم.

 تصنيف الحرق حسب العرض:

1. الحروق الطفيفة:

• حروق من الدرجة الثانية بنسبة 15٪ أو أقل عند البالغين ،
• 10٪ أو أقل من حروق الدرجة الثانية عند الأطفال
• حروق من الدرجة الثالثة بنسبة 2٪ أو أقل لدى البالغين أو الأطفال.

2. الحروق المتوسطة:

• حروق الدرجة الثانية بين 15 و 25٪ لدى البالغين ،
• حروق من الدرجة الثانية بين 10-20٪ عند الأطفال ،
• 2-10٪ حروق من الدرجة الثالثة عند البالغين أو الأطفال.

3. الحروق الكبيرة:

• حروق من الدرجة الثانية بنسبة تزيد عن 25٪ عند البالغين ،
• حروق من الدرجة الثانية أكثر من 20٪ عند الأطفال ،
• أكثر من 10٪ من حروق الدرجة الثالثة لدى البالغين أو الأطفال
• استنشاق حروق
• حروق كهربائية ،
• الحروق المصحوبة بصدمة أخرى (إصابة في الرأس ، إصابة داخل البطن ، كسور ، إلخ) ،
• إصابة الحروق أثناء الحمل
• وجود مرض مصاحب يؤدي إلى مخاطر إضافية للحرق (DM ، استخدام الستيرويد ، كبت المناعة ، إلخ).
• حروق العين والأذنين والوجه واليدين والقدمين والمفاصل الكبيرة والأعضاء التناسلية. تعتبر حروق هذه المناطق " حروق منطقة خاصة"  ويجب معالجتها في مركز متمرس.
• علاج او معاملة:

في حروق من الدرجة الأولى

لا حاجة لإغلاق أو عامل مضاد للجراثيم سطحي.
تكفي الكريمات أو المراهم المرطبة. تعمل هذه العوامل على تقليل الالتهاب والإحساس بالألم الناجم عن جفاف الجلد وتمدده. يمكن إعطاء المسكنات للمريض.
في حالة الحروق الشديدة من الدرجة الأولى ، يمكن نقل المريض إلى المستشفى من أجل إدارة الألم والترطيب ، إذا لزم الأمر.
في حروق الدرجة الثانية

للحروق السطحية:

• الأقمشة المشبعة بالبارافين لن تلتصق بالجرح وستقلل الألم أثناء تغيير الضمادة.
• يمكن أيضًا استخدام طبقات فيلم البولي يوريثين في المناطق المرئية من الناحية التجميلية.
• إذا لم تكن هذه متوفرة ، فإن  التضميد باستخدام ضمادات شاش مشربة بالبارافين أو المراهم الزيتية (على سبيل المثال ، 0.2 ٪ مرهم نيتروفورازون) مناسب.
• معالجة حويصلات الماء (الفقاعة): يمكن تركها في مكانها صغيرة الحجم ولا يُعتقد أنها تنفجر دون حسيب ولا رقيب. يجب تفريغ الأكياس المائية الكبيرة أو إزالتها ومتابعتها بالضمادة.

في حالات الحروق العميقة:

• يمكن استخدام كريمات المضادات الحيوية مباشرة (مثل سلفاديازين الفضة ، موبيروسين ، نتروفورازون) أو تحت شاش مشبع بالبارافين.
• إذا تأخر التئام الجروح وتجاوزت ثلاثة أسابيع ، فقد يحدث تغير في اللون ، وندبات تضخمية ، وتشكيل الجدرة و / أو التقلص ، لذلك من المناسب نقل المرضى إلى وحدات / مراكز الحروق دون تأخير.

حروق الدرجة الثالثة والرابعة:

تحدث الإزالة التلقائية للخشب مع المنتجات الأنزيمية للبكتيريا الأساسية. لا ينفصل Eschar تلقائيًا في الحروق المعقمة ذات السماكة الكاملة. الانفصال التلقائي للخشب هو علامة على إصابة الجرح بالعدوى.

الحروق الكيميائية

يتم تقييم الحروق الكيميائية في مجموعتين رئيسيتين هما الأحماض والقلويات. لا ينبغي أن ننسى أن الحروق القلوية على وجه الخصوص لها القدرة على التقدم إلى الأنسجة العميقة عن طريق التسبب في نخر التميع.

مبادئ العلاج العامة:

• يجب خلع الملابس في أسرع وقت ممكن.
• يجب غسل المناطق الملوثة بالماء. لمنع انخفاض حرارة الجسم ، يجب غسلها بماء درجة حرارة الجسم في درجة حرارة الغرفة. يستمر الغسل لمدة تصل إلى 60 دقيقة ، إذا لزم الأمر ، تحت الماء الجاري ذي القوام الصالح للشرب. لإنهاء الغسيل ،   يمكن قبول تعريف المريض لانخفاض الألم أو اختفائه كنقطة نهاية.
• لا ينبغي استخدام عوامل التحييد. قد يتسبب هذا في تعميق الاحتراق بسبب التفاعل الكيميائي نفسه وتوليد الحرارة.
• في حالة الحروق الناجمة عن الغبار الكيميائي ، قد يكون الغسل بالماء غير مريح. لأن الماء يمكن أن ينشط العامل الكيميائي في شكل مسحوق. في مثل هذه الحالات ، يجب تنظيف الغبار الكيميائي أولاً بفرشاة أو قطعة قماش جافة أو مكنسة كهربائية ثم غسله بكمية كبيرة من الماء.
• في حالة حدوث تلف في العين ، يجب غسل العينين لفترة طويلة وبكثير من الماء. يجب استشارة هؤلاء المرضى مع طبيب عيون.

حروق الإشعاع

الحرق الإشعاعي المحلي الناجم عن جرعات الإشعاع العالية (8-10 Gy) يشبه الحروق الحرارية ، باستثناء التأخير الذي يمكن أن يستمر من بضعة أيام إلى أسابيع. يعتبر الألم المستمر والمقاوم للعلاج نتيجة نموذجية ويخلق مشكلة مستعصية في علاج المريض.

 الحروق الكهربائية

على الرغم من أن الحروق الكهربائية ذات الجهد المنخفض تعتبر أقل من 1000 فولت ، إلا أن الحروق الكهربائية ذات الجهد العالي أعلى من 1000 فولت ؛ نظرًا لأن الحروق الكهربائية بين 250 فولت و 1000 فولت قد تتطور إلى فقدان الوعي ، ومتلازمة الحيز ، وبيلة ​​ميوغلوبينية / بيلة هيموغلوبينية ، يجب متابعة هؤلاء المرضى مثل الحروق الكهربائية عالية الجهد. يجب متابعة هؤلاء المرضى عن كثب من حيث تلف الكلى واضطرابات ضربات القلب بسبب انهيار العضلات وكذلك الحروق.

عقابيل حرق

تقلصات الحروق هي أكثر عقابيل الحروق شيوعًا. بعد أن يشفى الحرق (خاصة في الحروق العميقة من الدرجة الثانية والثالثة) ، فإن المنطقة الملتئمة ليست مرنة وصحية مثل الجلد الطبيعي السليم. لهذا السبب ، في العملية التالية ، قد تظهر المنطقة المحروقة انكماشًا شديدًا. هذا التوتر الناتج عن الانكماش يسمى الانكماش. عندما يحدث التقلص في مناطق المفصل ، هناك قيود على الحركة في مناطق المفصل حيث يؤثر التقلص أيضًا على الأنسجة الأساسية. من ناحية أخرى ، تتسبب خطوط التقلص في الوجه في حدوث تشوهات خطيرة وفقدان للوظيفة لأنها ستخلق خط شد في الجفن والشفة والأذن وغيرها من الهياكل. يمكن تصحيح التقلصات الناتجة عن الحروق أو لأسباب أخرى جراحيًا دون تأخير. في حالة التأخير ، قد لا تتحقق الفائدة المرجوة من العلاج بشكل كامل.